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威尼斯人现金赌: 这则随处可见的温馨提示 背后是个看病的“大变局”

“县域医共体”基层调查录:温州瑞安

2018年09月18日    来源: 北京赛车pk10     记者 尉洁婷 通讯员 彭纪树

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  “虽然有9万多的户籍人口,却只有4.5万的常住人口,青壮年都出去打工了,我们这里都是老人,连小孩都少。”正因为这样的特点,高楼镇卫生院早上7点半就上班了。

  “王阿伯,为什么住在这里啊?”

  “这里每天只要35块,去城里要159块!”家境并不好的王阿伯是农保参保户,不同等级医院的报销比例,让他对价格格外敏感。

  怎么用好医保?这不仅是王阿伯的“小算盘”,也是瑞安市副市长章平想撬动的医共体改革的重要一环。

  作为全省县域医共体11个试点之一,瑞安的县域医共体怎么改?

  今年年初,章平从省里下派到瑞安来协助县域医共体的改革,从兄弟地市到全国经验,他做了整整3个月的调查和研究。

  “将医保、医疗调整为一位副市长统管,整合发改、人社、卫计、民政等相关部门职能,抽调17人成立市医疗保障办公室,进一步优化医保资金、医疗救助资金、医保协议管理、医疗服务价格等事项的审批流程。”在瑞安的医共体建设中,政府相关部门的整合是改革成功与否的第一步。

  “成立以市人民医院和市中医院为牵头医院的医共体,覆盖全市所有公立医疗机构。”不仅如此,而且在人、财、物上也实现全统一,加入相应医共体的基层医疗单位法人统一为医共体牵头单位法人、医疗人员招聘也由医共体统一招聘、对医疗资源也进行统一调配——高楼镇卫生院副院长孔理成的人员进修问题因此得到了解决,有了瑞安市中医院的专家来坐诊,医护更多了,本院的医护们不仅可以通过带教查房等学习,还可以利用调休时间去上级医院进修学习。

  把百姓留在基层看病,不仅需要基层的技术有提升,还需要“一点钱”。

  “这是浙江省首个‘向使用环节要空间’、总额控制下的降药品耗材占比的医疗服务价格调整方案。”章平介绍,在药品耗材和医疗服务的价格调整上,政策要求很明确,控总量、调结构,得益于瑞安已经签订医保包干协议,95%调价项目纳入报销范围。医保支付制度改革要先行。

  瑞安以上年度医保基金决算额为基数,按调节系数确定2018年医保预算总额,由两个医共体包干,部分结余由总院统一分配。同时,稳步推进按人头付费、按病种付费等多元化支付改革。

  怎么分好这些医保费用?医共体内如何分配医保费用?瑞安将在去年试点基础上全面实行门诊按人头付费,并上线住院按病种分值付费软件系统——基于瑞安全域的近年的医保报销数据作出相应的支付方式调整。

  另一个很重要的医保改革点就是“动态分值”。

  打个比方,瑞安市域平均每月急性阑尾炎患者数是10人、脑中风10人,人均费用分别是1万元和10万元,医保总支出是110万元,假设对应病种分值是1分和10分,则每月每分代表1万元。包干给了医共体后,医保结算根据分值来,医共体不清楚每个病住院后有多少收入,他们首先要提高技术水平,相互竞争,争取看分值高的疑难杂症,看一个顶十个,而分值低的病种尽可能转向基层,促进分级诊疗。

  其次,医共体会主动加强管理,控制医疗成本,规范临床路径,便于更少的资源消耗治好患者。更为精妙是,这种“权重固定、分值动态”付费方式下,如果市域内月发病数量降低一半,意味着每分价值倍增,同样资源消耗,回报翻倍,这就促进医共体从“治疗为中心”走向“健康管理为中心”,总院会不遗余力帮助分院提高常见病多发病诊治水平,做实家庭医生签约服务,加强健康管理,构建整合型、一体化的医疗卫生服务体系,实现医保、医疗、患者“利益共同体”。

  记者手记:

  瑞安,浙江省县域医共体改革试点中最南的地区了。瑞安很有活力,从瑞安巨大的医保结余资金可以知道,这里不仅参保比例高而且社会壮劳动力也很充足;瑞安的改革也很难,离温州近,受到医疗辐射很容易就“留不住人”。

  短短的2天采访,在瑞安听到最多的是“等一等”:等我们的改革有了成果,等我们的新院建好了,等我们的系统上线了——这些“等一等”的背后是对方向明确之后的迫切之心,也是期待之心。

  虽然瑞安还没有什么确定的“全省首创”,但它在学习、在吸收、在融合,从别人的实践中找到适合自己的,“小心翼翼”地走每一步,不贪求一步到位,只希望这是最能解决实际问题的,可以“等一等”。

  作为一个试点,瑞安一方面希望结合自己的地域特色能做好自身的改革,让普通百姓真的可以“不生病、少生病、生得起”;另一方面,瑞安也希望抛去地域特点、经济因素等,能有一个普世经验可以提供给浙江,甚至全国,这才不失试点的意义。

责任编辑:王秀萍
标签: 瑞安;瑞安市;胰腺癌;人民医院;门诊;搬迁;朋友圈;农村合作医疗;医疗保险卡;第二医院










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